21 июня 2018 года Ассоциация клинических фармакологов Санкт-Петербурга провела конференцию «Метаболический синдром – междисциплинарная проблема».

Проблема метаболического синдрома была рассмотрена с позиций врачей разных специальностей:

  • эндокринологов (Карпова Ирина Альбертовна, к.м.н., главный диабетолог Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга; Салухов Владимир Владимирович, д.м.н., начальник кафедры 1 кафедры имени профессора Н.С. Молчанова, главный эндокринолог Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова; Остроухова Елена Николаевна, к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии с курсом эндокринологии ПСПб ГМУ им.акад. И.П.Павлова);
  • терапевтов, липидологов и кардиологов (Нестерович Ирина Ивановна, д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии с курсом аллергологии и иммунологии им. акад. М.В.Черноруцкого ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова; Алиева Асият Сайгидовна, к.м.н., научный сотрудник НИЛ эпидемиологии неинфекционных заболеваний НМИЦ им.В.А.Алмазова)
  • гастроэнтерологов (Успенский Юрий Павлович, д.м.н., заведующий кафедрой факультетской терапии им. проф. В.А. Вальдмана СПбГПМУ, член правления Научного общества гастроэнтерологов России, член Президиума Российской гастроэнтерологической ассоциации)
  • клинических фармакологов (Хаджидис Александр Кириакович, главный клинический фармаколог Комитета здравоохранения СПб, Председатель правления «Профессиональной медицинской ассоциации клинических фармакологов Санкт-Петербурга», доцент кафедры аллергологии и клинической фармакологии СПбГПМУ)

Также один из докладов был посвящен бариатрической хирургии и применению ее методов для лечения сахарного диабета 2 типа (Галагудза Михаил Михайлович, д.м.н., чл.-корр. РАН, директор Института экспериментальной медицины НМИЦ им. В. А. Алмазова). Наибольшее внимание среди всех проявлений метаболического синдрома уделяется, как правило, его эндокринологическому кластеру – сахарному диабету 2 типа, для лечения которого разработано большое количество лекарственных средств. В 2017 году в мире было зафиксировано около 425 млн пациентов с сахарным диабетом (обоих типов), к 2045 году ожидается увеличение этого показателя до 629 млн. Несмотря на появление новых классов эффективных препаратов, регулярные пересмотры клинических рекомендаций (последние – ADA 2018, AACE/ACE 2018, 8й выпуск российских рекомендаций), программы диспансеризации значительных успехов в лечение данного заболевания так и не достигнуто – целевых уровней гликемического контроля не удается достичь основной массе пациентов, а заболеваемость продолжает расти. Санкт-Петербург отличается позитивной динамикой, возможно, связанной с внедрением специальной программы для пациентов с сахарным диабетом, - в 2013 году 37% пациентов имели целевые уровни гликированного гемоглобина (<7%), в 2017 году этот показатель держится уже на уровне 52%. Тем не менее, сахарный диабет специалисты часто называют «неинфекционной пандемией, борьба с которой уже проиграна». Эксперты связывают это отчасти с современными принятыми подходами к терапии – медленной интенсификацией терапии, началом лечения с поздних стадий, что также связано и с поздней диагностикой. Перспективным направлением альтернативной терапии сахарного диабета 2 типа, ассоциированного с ожирением, представляется бариатрическая хирургия, активно развивающая в последние десятилетия. В США, например, проводится около 250тыс. операций в год. Согласно метаанализу, включавшему 22 094 оперированных пациентов, у 76% пациентов удалось достичь ремиссии сахарного диабета, у 86% улучшения контроля гликемии. Ученые связывают этот эффект со снижением массы тела после бариатрических операций, снижением выработки грелина, изменением микробиоты, инкретиновым эффектом, изменением состава желчи. При этом вероятность успеха тем выше, чем короче стаж сахарного диабета, чем лучше его контроль до операции и чем более выражено снижение массы тела. Бариатрическая хирургия помогает справиться с основными проявлениями метаболического синдрома, несмотря на все недостатки, однако все же требуются долгосрочные исследования для более широкого внедрения данных методов в практику. Также докладчики конференции рассказали об основных гастроэнтерологических кластерах метаболического синдрома – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, стеатогепатит, стеатоз поджелудочной железы, изменение состава микрофлоры ЖКТ; о целях и методах коррекции дислипидемии, новых липидоснижающих лекарственных средствах на основе моноклональных антител, показавших эффективность у пациентов, не отвечающих на терапию статинами в максимально разрешенных дозах, а также достаточную безопасность в отношении сердечно-сосудистых осложнений. Также были рассмотрены основные схемы фармакотерапии метаболического синдрома в зависимости от сочетания различных сопутствующих заболеваний и основных симптомов метаболического синдрома.

По итогам регистрации конференцию посетили около 130 человек – терапевты, эндокринологи, клинические фармакологи, организаторы здравоохранения, клинические ординаторы и фармацевты. Все участники смогли получить ответы на свои вопросы в ходе конференции, а также получить свидетельства участия после окончания мероприятия.