Основания: большинство больных с обострениями ХОБЛ получают терапию антибиотиками. Однако, данные о пользе их применения остаются неточными.  Некоторые исследования давали положительный результат(Berry 1960; Pines 1972) , в то время как другие – нет(Elmes 1965b; Nicotra 1982) .

Цель: наличие систематического обзора литературы, оценивающей пользу применения антибиотиков при обострениях ХОБЛ.

Исследования: мы исследовали the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library, 2005, issue 4) which contains the Acute Respiratory Infections Group's Specialized Register; MEDLINE (1966 to December 2005); EMBASE (1974 to December 2005); Web of Science (December 2005) и другие доступные электронные базы данных.

Критерии выбора: рандомизированные контролируемые исследования больных с обострениями ХОБЛ с применением антибиотиков (минимум в течение 5 дней) в сравнении с плацебо.

Основные результаты: было включено 11 исследований ч 917 участниками. В 10 из них, как диагностические показатели обострения ХОБЛ использовались усиление кашля, увеличение объема и гнойности мокроты. У 857 пациентов были получены данные об исходах, включающих смертносность, неудачное лечение, увеличение объема мокроты и количества гнойной мокроты, PaCO2, PaO2, показателей пикфлуометрии и наличие побочных эффектов. Терапия антибиотиками, независимо от выбора препарата, в значительной степени снижала показатели смертности (RR 0.23; 95% CI 0.10 to 0.52 with NNT of 8; 95% CI 6 to 17), неудачного лечения (RR 0.47; 95% CI 0.36 to 0.62 with NNT of 3; 95% CI 3 to 5) и гнойной мокроты (RR 0.56; 95% CI 0.41 to 0.77 with NNT of 8; 95% CI 6 to 17). Наблюдалось небольшое увеличение риска возникновения антибиотикоассоциированной диареии (RR 2.86; 95% CI 1.06 to 7.76). Применение антибиотиков не привело к улучшению показателей газов крови и результатов пикфлуометрии.

Заключение автора: из данного разбора видно, что при обострениях ХОБЛ с усилением кашля и увеличием объема мокроты, антибиотики независимо от выбора препарата, уменьшают риск смертности до 77%, снижают риск неудачи в результате лечения до 53% и риск возникновения гнойной мокроты до 44%, с небольшим увеличением риска возникновения диареи. Интерпритировать полученные результаты необходимо с осторожностью с учетом различий среди выбранных пациентов, антибиотиков, небольшого количества включенных исследований и недостаточным контролем за вмешательствами, которые могли повлиять на исход, таких как применение системных кортикостероидов и искусственной вентиляции легких. Тем не менее, эта статья поддерживает применение антибиотиков у больных с обострениями ХОБЛ с усилением кашля и гнойности мокроты средней и тяжелой степени тяжести.

Ссылка на оригинальный текст: http://mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clsysrev/articles/CD004403/frame.html

This record should be cited as: Ram FSF, Rodriguez-Roisin R, Granados-Navarrete A, Garcia-Aymerich J, Barnes NC. Antibiotics for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 2. Art. No.: CD004403. DOI: 10.1002/14651858.CD004403.pub2