Предпосылка: ОКС занимает важно место в структуре заболеваемости  и смертности .  Несмотря на слабую доказательную базу пользы от применения  нефракционированного гепарина (НГ) при ОКС, он является общепринятым препаратом для лечении нестабильной стенокардии (НС) и инфаркте миокарда без элевации сегмента ST (ИМ).  Однако, имеются доказательства говорящие в пользу того, что низкомолекулярные гепарины (НМГ) более безопасны и более эффетивны для лечения и предотвращения тромботических  нарушений.

Цель: оценить эффективность НМГ в сравнении с НГ при ОКС.

Исследования: были исследованы Cochrane Controlled Trials Register (The Cochrane Library Issue 4, 2000), MEDLINE (January 1966 to December 2000), EMBASE (1980 to December 2000) and CINAHL (1982 to December 2000) and reference lists of articles. Для получения данных о неопобликованных  исследованиях с имеющимися критериями включения мы связывались с авторами исследований и представителями фармакологичесих компаний.

Критерии выбора: рандомизированные контролируемые исследования подкожно применяемых НМГ в сравнении с внутривенным применением НГ у людей с ОКС (нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда).

Сбор данных и анализ: оценка исследований и извлечение данных проводилось  двумя исследователями независимо друг от друга. Для подтверждения и получения недостающих данных мы обращались к авторам исследования.

Основные результаты: мы оценили 27 потенциально значимых исследования, 7 из них (11092 участника) были включены в этот обзор.
Мы не обнаружили доказательств в пользу наличия разницы в итоговых показателях смертности между группами, получавшими оечение НМГ и НГ (RR = 1.0; 95% CI: 0.69, 1.44).

Некоторые результаты показали признаки гетерогенности, незначительная часть их была статистически гетерогенная, большая часть гомогенной.
НМГ снижали частоту возникновения ИМ (RR = 0.83; 95% CI: 0.70, 0.99) и необходимость проведения процедур реваскуляризации (RR = 0.88; 95% CI: 0.82, 0.95). Нами не было получено доказательств наличия разницы в частоте возникновения случаев новых эпизодов нестабильной стенокардии (RR = 0.83; 95% CI: 0.68, 1.02), значимых кровотечений (RR = 1.00; 95% CI: 0.80, 1.24) или малых кровотечений (RR = 1.40; 95% CI: 0.66, 2.90).
Уменьшение случаев возникновения тромбоцитопении наблюдалось у пациентов, получавших терапию НМГ (RR = 0.64; 95% CI: 0.44, 0.94). В результате, необходимо лечить 125 пациентов НМГ, чтобы избежать одного случая ИМ, и 50 во избежание 1 процедуры реваскуляризации. Имеющихся данных недостаточно, что сравнить различные виды НМГ.

Заключение автора: НМГ и НГ имеют схожие риски по показателям смертности, возникновения новых случаев нестабильной стенокардии, больших и малых кровотечений, но НМГ уменьшают риск ИМ,  необходимости реваскуляризации и тромбоцитопений. Необходимы новые исследования с более длительным периодом наблюдения за больными.

Ссылка на оригинальный текст: http://mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clsysrev/articles/CD002132/frame.html

This record should be cited as: Magee K, Sevcik WW, Moher D, Rowe BH. Low molecular weight heparins versus unfractionated heparin for acute coronary syndromes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 1. Art. No.: CD002132. DOI: 10.1002/14651858.CD002132.